バルプロ酸とラモトリギン併用時の注意点！薬剤師が分かりやすく解説

こんにちは。フリーランス薬剤師のハルです。

フリーランス薬剤師は「即戦力」としての勤務が求められるため、幅広い知識が必要となります！

双極性障害の治療では、躁状態の安定のために『抗うつ薬』と『気分安定薬』が併用されることが多いです。

今回は『併用されることが多い』気分安定薬の中で、デパケン錠（バルプロ酸ナトリウム）とラミクタール（ラモトリギン）の併用時の注意点について書きたいと思います。

双極性障害とは？

双極性障害は、『躁うつ病』とも言われます。

うつ症状（憂鬱な気分、意欲の低下）と躁症状（気分の高揚、万能感）を交互に繰り返す状態です。

気分安定薬とは？

気分安定薬は、双極性障害の『躁病相』を緩和するために『抗うつ薬』と併用する薬です。

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気分安定薬には『リーマス（炭酸リチウム）』、『デパケン錠（バルプロ酸ナトリウム）』、『テグレトール（カルバマゼピン）』、『ラミクタール（ラモトリギン）』があります。

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デパケン錠（バルプロ酸ナトリウム）

特徴
① 躁病相（イライラ感や衝動性）の緩和に効果的！
② 妊婦に禁忌！
→ 胎児の催奇形成の報告あり
③ ラミクタール（ラモトリギン）との併用は注意！

ラミクタール（ラモトリギン）

特徴
① 抗うつ効果およびうつ病相の再発予防効果あり
② 妊婦に対して比較的安全
③ 副作用 : 重篤な皮膚障害（四肢、体幹、顔面の小発疹）
→ 危険因子 : 急な増量、デパケン錠の併用
④ デパケン（バルプロ酸ナトリウム）との併用は注意！

併用注意のメカニズム

デパケン錠（バルプロ酸ナトリウム）とラミクタール（ラモトリギン）の併用注意のメカニズムは下記表になります。

① グルクロン酸抱合の競合

デパケン錠（バルプロ酸ナトリウム）、ラミクタール（ラモトリギン）共に肝臓でグルクロン酸抱合を受けます！

② グルクロン酸の枯渇

デパケン錠（バルプロ酸ナトリウム）とラミクタール（ラモトリギン）を合わせて飲むことで、体内のグルクロン酸が枯渇してしまいます。

③ ラミクタール（ラモトリギン）の血中濃度が上昇

グルクロン酸抱合を受けずに体外に排出されなかったラミクタール（ラモトリギン）が血中濃度の上昇を起こし、重篤な皮膚障害を引き起こします。

ラモトリギンの増量方法

これらを踏まえ、２０１５年２月にデパケン錠（バルプロ酸ナトリウム）とラミクタール（ラモトリギン）の併用についてブルーレター（緊急安全性情報）が出されました。

これらを併用する場合は、ラミクタール（ラモトリギン）の段階的な増量が必要になります。

まとめ

デパケン錠（バルプロ酸ナトリウム）とラミクタール（ラモトリギン）の併用時の注意点について書きました。

実際の臨床現場でも、上記２剤が処方されることは度々あります。

重篤な皮膚障害を回避するためにも、しっかり確認しましょう！

引き続き、精神科領域の薬についてまとめていくので是非ご覧ください！

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ハル

今回の記事を書くにあたり『下記図書』を参考にしました！

分かりやすくまとまった良書なのでご興味ある方は是非手に取ってきてください！

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