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アシオ / 薬剤師 / 医療ライター
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バルプロ酸とラモトリギン併用時の注意点！薬剤師が分かりやすく解説
アシオ / 薬剤師 / 医療ライター
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こんにちは。アシオです。
２０２３年 １２月より休職中のHSP気質の薬剤師です。(２０２４年４月現在)
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双極性障害の治療では、躁状態の安定のために『抗うつ薬』と『気分安定薬』が併用されることが多いです。
今回は『併用されることが多い』気分安定薬の中で、デパケン錠（バルプロ酸ナトリウム）とラミクタール（ラモトリギン）の併用時の注意点について書きたいと思います。
こんな方に読んでほしい
・薬剤師１〜３年目の人
・『気分安定薬』の使い分けに自信がない人
・デパケン錠（バルプロ酸ナトリウム）とラミクタール（ラモトリギン）の併用時の注意点を知りたい人
Contents
双極性障害とは？
双極性障害は、『躁うつ病』とも言われます。
うつ症状（憂鬱な気分、意欲の低下）と躁症状（気分の高揚、万能感）を交互に繰り返す状態です。
気分安定薬とは？
気分安定薬は、双極性障害の『躁病相』を緩和するために『抗うつ薬』と併用する薬です。
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デパケン錠（バルプロ酸ナトリウム）
ラミクタール（ラモトリギン）
併用注意のメカニズム
デパケン錠（バルプロ酸ナトリウム）とラミクタール（ラモトリギン）の併用注意のメカニズムは下記表になります。
① グルクロン酸抱合の競合
② 尿中への排泄が阻害
③ ラミクタール（ラモトリギン）の血中濃度が上昇！
① グルクロン酸抱合の競合
デパケン錠（バルプロ酸ナトリウム）、ラミクタール（ラモトリギン）共に肝臓でグルクロン酸抱合を受けます！
② グルクロン酸の枯渇
デパケン錠（バルプロ酸ナトリウム）とラミクタール（ラモトリギン）を合わせて飲むことで、体内のグルクロン酸が枯渇してしまいます。
③ ラミクタール（ラモトリギン）の血中濃度が上昇
グルクロン酸抱合を受けずに体外に排出されなかったラミクタール（ラモトリギン）が血中濃度の上昇を起こし、重篤な皮膚障害を引き起こします。
ラモトリギンの増量方法
これらを踏まえ、２０１５年２月にデパケン錠（バルプロ酸ナトリウム）とラミクタール（ラモトリギン）の併用についてブルーレター（緊急安全性情報）が出されました。
厚生労働省 抗てんかん薬、双極性障害治療薬「ラミクタール錠」投与患者における重篤な皮膚障害に関する注意喚起について
これらを併用する場合は、ラミクタール（ラモトリギン）の段階的な増量が必要になります。
① 最初の２週間は１回２５mgを隔日に経口投与
② 次の２週間は１日２５mgを１日１回経口投与
③ その後は１〜２週間毎に１日量として２５〜５０mgずつ漸増する。
④ 維持用量は１日１００〜２００mgとし１日２回に分割して経口投与
（通常は最大４００mg/日まで）
まとめ
デパケン錠（バルプロ酸ナトリウム）とラミクタール（ラモトリギン）の併用時の注意点について書きました。
実際の臨床現場でも、上記２剤が処方されることは度々あります。
重篤な皮膚障害を回避するためにも、しっかり確認しましょう！
引き続き、精神科領域の薬についてまとめていくので是非ご覧ください！
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